La primera vez que me pusieron la epidural ya era demasiado tarde.

Había pabellón que era mejor esperar, por miedo a que se acabara el medicamento en fracción del parto (luego descubrí que esto es un mito). Así que apreté los dientes durante horas de contracciones y cuando finalmente les dije a las enfermeras que estaba índice, el anestesiólogo estaba con otro paciente.

Pasó otra hora insoportable hasta que finalmente conseguí la terapéutica. Pero para entonces, estaba a minutos de pujar. Pasé la etapa final del parto sintiendo casi todo.

Cuando tuve mi segundo bebé, me pusieron la epidural de inmediato, pero me picó muchísimo. Durante las 24 horas del trabajo de parto, me rasqué y me moví tanto que el catéter epidural, que administra el medicamento anestésico, se cayó, lo volvieron a colocar, se volvió a caer y se gastó cuando estaba índice para dar a luz.

Durante mi tercer parto, la epidural me proporcionó una agradable sensación de agarrotamiento en un costado de mi barriga, pero todavía tenía un dolor agudo e intenso en el otro.

Luego de esta experiencia, me sentí frustrado. ¿Mis anestesiólogos estaban haciendo poco mal? ¿Lo fui?

He hablado con docenas de mamás amigas a lo holgado de los abriles. La mayoría dice que la epidural fue como una varita mágica que eliminó el dolor en minutos. Algunas recordaron ocurrir dormido una siesta o ocurrir conocido una película durante la viejo parte del parto. Estaba celoso y estupefacto.

Pero la defecto epidural no es necesariamente fallo del proveedor médico o del paciente.

“Las epidurales son complejas; no es como cuando pides poco en una máquina expendedora, se cae y eso es lo que obtienes”, dice el Dr. John W. Patton III, director de anestésico regional del Centro Médico Ronald Reagan de UCLA. “Cada paciente es diferente y un paciente puede tener una experiencia diferente cada vez que recibe una epidural, por diversas razones”.

Esto es lo que debe retener ayer de tomar una epidural y por qué podría no funcionar como se esperaba.

¿Qué es una epidural?

Una epidural es una forma de anestésico regional que se utiliza para cirugías, lesiones traumáticas, alivio del dolor crónico y parto. Se inserta un tubo delgado y flexible llamado catéter en el espacio epidural, un corredor ceñido amoldonado fuera de la meollo espinal. El catéter se conecta a una bolsa que contiene analgésicos, administrados a través del tubo para aplacar los histerismo que los conectan. Esto proporciona continuamente alivio del dolor en el barriga, la región pélvica, la zona lumbar y, a veces, las piernas.

El ingrediente principal de las bolsas epidurales es el anestésico almacén, dice Julie Steele, enfermera anestesista registrada certificada y profesora clínica asistente en el Software de Dispensario Narcosis de la Universidad Northeastern; los comunes son bupivacaína, cloroprocaína, lidocaína y ropivacaína. Algunos hospitales añaden opioides en dosis bajas, como fentanilo o hipnótico; otros añaden una pequeña cantidad de esteroides, que igualmente pueden ayudar a someter el dolor.

Décadas de investigación muestran que la epidural es una de las formas más seguras de analgésicos para el parto. “Los estudios no han opuesto consistentemente artículos a holgado plazo en la vitalidad, el mejora o los vínculos afectivos de los bebés, ni un viejo peligro de defectos congénitos, autismo o problemas de mejora”, dice la Dra. Ashraf Habib, jefa de la división de anestesiología femenina de la Universidad de Duke. “Por otra parte, la analgesia epidural tiene un excelente perfil de seguridad para la superiora, siendo muy raras las complicaciones graves”.

Sin retención, los expertos dicen que a veces pueden disminuir la presión arterial de un pacienteque de no tratarse podría poner en peligro la vitalidad del feto. En casos raros, una epidural puede causar dolores de vanguardia pospunción duralque son tratables pero incómodos.

¿Por qué podría no funcionar una epidural de parto?

Existe la posibilidad de que una epidural proporcione sólo un alivio parcial o, en casos muy raros, nadie en completo.

“La epidural no es infalible”, dice Steele. Según su experiencia, la epidural no funciona como se esperaba rodeando del 10% de las veces, aunque los estudios informan que las tasas de defecto epidural varían de 8% a 23%.

“No se puede obtener una tasa de éxito del 100% con ningún procedimiento médico, incluida la epidural”, dice el Dr. Michael Bottros, anestesiólogo de Keck Medicine de la Universidad del Sur de California. “Cierto puede tener una gran experiencia con su epidural una vez y luego no funciona en completo. Pero eso no significa que algún haya hecho poco malo”.

Dice que hay muchas variables a considerar.

Es posible que el catéter epidural no esté en el zona correcto: Si la punta del catéter no está en la ubicación correcta, es posible que el medicamento no llegue a las áreas previstas. Si esto sucede, es posible que no proporcione un alivio adecuado del dolor o que la cobertura sea irregular, dicen los expertos.

La colocación correcta puede resultar difícil “porque la organismo de cada persona es muy diferente”, dice Steele. Por un costado, la distancia desde la capa externa de piel de una persona hasta su espacio epidural puede variar. Por otra parte, los propios espacios epidurales tienen una forma y un tamaño únicos. Otros factores incluyen el tipo de cuerpo, cirugías pasadas, lesiones, estructura del tejido, si una persona tiene escoliosis o no y la ubicación de los histerismo.

Incluso si el catéter está admisiblemente colocado, puede portar durante el parto. “El paciente puede adoptar diferentes posiciones, ponerse a cuatro patas, ponerse de pie, ponerse en cuclillas y luego retornar a tumbarse”, explica Steele. “El sudor puede infiltrarse entre la cinta y la piel, y el catéter epidural puede moverse”.

A Dios gracias, solucionar los problemas de ubicación suele ser rápido y sencillo. Hacer ajustes suaves al tubo o ayudar al paciente a cambiar de posición puede ayudar, dice Steele. De lo contrario, el proveedor puede retirar el catéter y comenzar de nuevo.

Es posible que sea necesario ajustar la dosis: Los proveedores quieren dar a los pacientes una dosis suficientemente suscripción de terapéutica epidural para que sientan alivio, pero no tanto como para que corran un viejo peligro de sufrir artículos secundarios o complicaciones como presión arterial desvaloración, estar demasiado entumecido para observar cuándo pujar, basca, vómitos y picazón, dice Patton.

Pero los pacientes deberían departir si necesitan más medicamentos. Las pacientes “pueden faltar más terapéutica a medida que avanza el trabajo de parto y las contracciones se vuelven más fuertes y frecuentes”, dice Patton.

Por otra parte, las personas metabolizan los medicamentos de forma diferente. “Algunas personas metabolizan los medicamentos anestésicos muy rápidamente y necesitan dosis más altas de lo frecuente”, dice Bottros.

Algunos estudios notables han opuesto que esto es cierto para personas con pelo rojo. La mutación genética que causa el pelo rojo igualmente puede provocar variaciones en la percepción del dolor y el asimilación de los medicamentos. “Adecuado a esto, las pelirrojas pueden faltar dosis más altas de anestésicos locales”, dice Steele.

El paciente alega mal a una fórmula particular: Cada hospital tiene su propia formulación epidural única, creada en respuesta a la experiencia de su equipo de anestesiología, la evidencia o los datos publicados y los comentarios de los pacientes. “Los equipos de anestesiología a menudo desarrollan una combinación standard basada en lo que funcionó mejor para sus pacientes y médicos”, dice Habib.

Los pacientes pueden contestar de modo diferente a los distintos componentes epidurales. Los opioides mejoran el alivio del dolor y permiten dosis más bajas de medicamentos anestésicos, pero algunas personas experimentan artículos secundarios, como picazón, dice Habib. Por otra parte, algunos pacientes pueden ser alérgicos a un anestésico o conservante en particular, señala Bottros.

Generalmente, los pacientes no saben si van a tener una reacción a alguno de los ingredientes hasta posteriormente del hecho. Para mi segundo parto, no sabía que el fentanilo de mi epidural me provocaría tanta picazón. (Ni siquiera sabía que la formulación de este hospital contenía fentanilo hasta que pregunté).

Si los pacientes saben que no deberían consumir un ingrediente en particular, los proveedores pueden preparar una formulación personalizada, pero esto requiere tiempo.

El momento no es magnífico: Los expertos dicen que algunos pacientes creen erróneamente que la epidural “se acabará”; como resultado, los padres en trabajo de parto intentan posponerla hasta que sienten que positivamente la necesitan. Algunas luego sienten dolor durante horas y corren el peligro de dar a luz a su bebé ayer de que la epidural tenga tiempo de hacer finalidad. (Esto es lo que sucedió durante mi primer parto).

Pero esto es un mito, dice Steele. La epidural administra lentamente el medicamento a través del catéter, explica, y cuando la bolsa del medicamento está vacía, el proveedor simplemente puede colocar una nueva. El objetivo de la epidural es proporcionar un flujo constante de alivio durante un tiempo prolongado, dice Steele, y puede permanecer colocada durante varios días. “A Dios gracias, las epidurales de parto rara vez son necesarias durante tanto tiempo”, añade.

¿Dónde se originó esta creencia en la epidural limitada? A principios de la período de 2000, se recomendaba esperar hasta que el cuello uterino estuviera dilatado entre 4 y 5 cm, en parte oportuno a la preocupación de que la epidural temprana pudiera retrasar el parto o aumentar el peligro de una cesárea, dice Habib: “Sin retención, una buena suministro estudios Hemos demostrado que esto no es cierto”.

Por lo tanto, no hay ninguna etapa particular del parto por la que deba esperar. “Si se siente incómoda y se siente preparada, puede solicitar una epidural con seguridad”, dice Habib.

¿Qué le dará la mejor oportunidad de obtener una epidural efectiva?

La preparación y la comunicación pueden ayudar. Las personas embarazadas deben preparar cuidadosamente un plan de parto con su médico y discutir las posibles opciones ayer del principio, incluso si quieren o no una epidural, dice Patton; Algunos proveedores ofrecen opciones para comunicarse con el equipo de anestésico tocólogo ayer del parto. Si esta es una opción, pueden hacer preguntas sobre el alivio del dolor cuando estén menos ansiosos, dice Steele.

Cuando llega el momento del parto, Steele recomienda que las pacientes en trabajo de parto llamen al anestesista tan pronto como lleguen al hospital.

“Cuanto ayer se pueda departir con la anestésico, mejor”, dice Steele, “a algunas personas les preocupa que, si llaman a la anestésico, eso significa que tendrán que tomar una epidural de inmediato. Y ese no es el caso en completo”.

Tachar al equipo ayer significa que tienen más tiempo para conocer cualquier solicitud y obtener el consentimiento para la epidural, lo que hace que el proceso sea mucho más sencillo.

“Cada epidural es diferente y ellos, al igual que los bebés, no siempre siguen las reglas”, dice Steele.