La vicepresidenta Kamala Harris y su compañero de fórmula Tim Walz, el gobernador de Minnesota, rápidamente hicieron de la Ley de Atención Médica Asequible un tema central de su campaña, planteando el espectro de otro intento republicano de derogarla el próximo año si el expresidente Donald J. Trump gana la Casa Blanca.
“Si Donald Trump tiene la oportunidad, pondrá fin a la Ley de Atención Médica Asequible y nos llevará de nuevo a una época en la que las compañías de seguros tenían el poder de negarles cobertura a las personas con enfermedades preexistentes”, dijo Harris en un mitin en Filadelfia la semana pasada, al presentar a Walz como su compañero de fórmula. “¿Recuerdas cómo era eso?”
Al día siguiente, Walz dijo en un mitin en Detroit que Trump seguiría intentando socavar la ley de salud de 2010 porque “no le importa”.
Pero hasta ahora están luchando contra un oponente sin posición.
Este año, lo que no se ha visto en la campaña es un esfuerzo organizado contra la Ley de Atención Médica Asequible por parte de los republicanos, que han intentado en repetidas ocasiones derogarla, pero han fracasado. Trump amenazó con volver a intentar derogarla en noviembre, pero se retractó de sus comentarios en la primavera, diciendo, sin entrar en detalles, que haría que la ley de salud fuera “mucho mejor”.
“El presidente Trump no se postula para eliminar la Ley de Atención Médica Asequible”, dijo Karoline Leavitt, portavoz de la campaña de Trump, en un comunicado. “Se postula para hacer que la atención médica sea realmente asequible”.
Su compañero de fórmula, JD Vance, se hizo eco de la posición intermedia de Trump cuando dijo: le dijo al sitio de noticias NOTUS Recientemente, los esfuerzos anteriores para derogar la ley se “centraron fundamentalmente en la idea de arreglar lo que estaba roto, no en despojar a las personas de su atención médica”.
“Sin duda veremos esfuerzos para reformar el sistema”, añadió Vance.
La unilateralidad del debate es un cambio con respecto a la campaña presidencial de 2020, cuando el Departamento de Justicia de Trump pidió a la Corte Suprema que revocara la ley. Aunque ese año hubo señales de que los candidatos republicanos se estaban alejando de intentar derogar la ley, Trump Todavía estaba jurando para deshacerse de él, aunque no logró esbozar una alternativa.
Este año, la plataforma oficial del Partido Republicano, presentada en la convención del partido el mes pasado en Milwaukee, no incluyó ninguna mención a la Ley de Atención Médica Asequible y pocas referencias a otras reformas de atención médica.
La ausencia de un plan republicano subraya cuán dramáticamente ha cambiado la política de Obamacare desde que se promulgó la ley y desde que la administración Biden casi duplicó la inscripción en sus mercados mediante el uso de subsidios que redujeron los costos de los planes.
Alrededor de 21 millones de personas se inscribieron en planes en el período de inscripción más reciente, superando el récord anterior y elevando los costos sanitarios y políticos de una revocación.
Trump y los legisladores republicanos han respondido con lo que los expertos en políticas de salud llaman una estrategia de ambigüedad. Después de años de intentar deshacerse de la ley, han abandonado los pedidos de derogación, pero están criticando ampliamente los costos y la calidad de los planes en los mercados de Obamacare. Ese enfoque equivale a un “juego de trileros”, dijo Leslie Dach, ex asesora de los departamentos de salud de Obama y Biden.
Si Trump gana un segundo mandato, es posible que no necesite que los legisladores debiliten la Ley de Atención Médica Asequible. Los expertos en políticas de salud dicen que su administración podría reciclar su agenda de primer mandato reduciendo la publicidad y el gasto en trabajadores que ayudan a las personas a inscribirse en los planes de Obamacare, acortando los períodos de inscripción y ampliando la disponibilidad de planes baratos y de corto plazo que eluden las regulaciones de la Ley de Atención Médica Asequible. Esas medidas ayudó a provocar inscripciones se estancó cuando el Sr. Trump estaba en el cargo.
El golpe más importante a la ley podría provenir de la inacción. Es poco probable que Trump y los republicanos del Congreso apoyen una legislación que extienda los subsidios importantes que han reducido las primas para las personas con planes de Obamacare y que expirarán el año próximo. Los expertos han atribuido a esos subsidios el auge de las inscripciones en los últimos años.
“Muerte por mil cortes”, dijo Sabrina Corlette, profesora de investigación del Centro de Reformas del Seguro de Salud de la Universidad de Georgetown.
Los demócratas están operando en el entorno más amigable que han tenido desde que Obamacare se convirtió en ley. Entre 2010 y 2022, la tasa de personas sin seguro entre los estadounidenses negros e hispanos se redujo aproximadamente a la mitad, una tendencia que la administración Biden y expertos externos atribuyen a la Ley de Atención Médica Asequible. Más del 60 por ciento de los estadounidenses ahora tienen una opinión favorable de la ley, según Una encuesta publicado en mayo por KFF, un grupo de investigación de políticas de salud sin fines de lucro.
Como candidata presidencial en 2019, Harris impulsó una versión del plan Medicare para todos, pero su campaña le dijo a The New York Times en julio que ya no apoyaba un sistema de seguro médico de pagador único, una señal de que era más probable que se centrara en políticas ya impulsadas por Biden, como la extensión de los subsidios de la Ley de Atención Médica Asequible.
Kevin Munoz, portavoz de la campaña de Harris, mencionó algunos comentarios que Harris había hecho durante la campaña. “Cuando ganemos, Tim y yo continuaremos fortaleciendo aún más la Ley de Atención Médica Asequible”, dijo Harris la semana pasada en el mitin de Filadelfia.
La Oficina de Presupuesto del Congreso ha estimado que extender los subsidios del Obamacare costaría más de 300 mil millones de dólares entre 2025 y 2034, pero generaría aproximadamente 3,5 millones más de estadounidenses asegurados cada año.
Incluso si Trump ganara la Casa Blanca con el control republicano total del Congreso, no está claro cómo los legisladores se unirían en torno a un nuevo plan de derogación. Después de que Trump amenazara con la ley a fines del año pasado, Algunos legisladores republicanos sugirieron Cambiar los mercados para mejorar la calidad y la asequibilidad de los planes. Otros admitieron que había poco interés en una derogación.
“No estamos en el mismo universo”, dijo Brian Blase, ex funcionario de la administración Trump que ahora trabaja en el conservador Paragon Health Institute. “No va a haber una repetición del gran paquete legislativo que se aprobó en 2017”.
El Sr. Blase dijo que los republicanos contrarios a Obamacare se han sentido apaciguados por reformas a la ley como la suspensión del mandato individual.
Alex M. Azar II, ex secretario de Salud y Servicios Humanos del gobierno de Trump, dijo que una futura administración republicana probablemente buscaría ajustes más “tecnocráticos” a la Ley de Atención Médica Asequible, un reflejo de lo difícil que sería desmantelar la ley. Algunos centros de estudios conservadores, como el Paragon Health Institute, han esbozó una agenda de Obamacare describiendo algunos de esos posibles cambios.
También se incorporan algunas recomendaciones de políticas Proyecto 2025un manual patrocinado por la Heritage Foundation para una posible segunda administración de Trump, desarrollado en parte por ex funcionarios de la administración Trump.
Los autores del proyecto escribió que No pedían la derogación de la Ley de Atención Médica Asequible. Las recomendaciones, dijeron, sirven como “sugerencias de políticas para frenar los abusos” de la ley de salud.
Cuando la senadora Jacky Rosen, demócrata de Nevada, ganó su escaño hace seis años, la Ley de Atención Médica Asequible fue el tema dominante de las campañas de mitad de período de su partido, ayudando a reformular el equilibrio de poder en el Congreso.
“En 2018, fue lo único de lo que hablamos”, dijo Rosen, quien ahora participa en otra carrera competitiva para el Senado.
El oponente de la Sra. Rosen en 2018, el senador Dean Heller, votó a favor de una versión de un proyecto de ley para derogar la Ley de Atención Médica Asequible en 2017. después de ser empujado por el señor Trump. La medida puede haber contribuido a costarle la carrera.
Cerca de 100.000 personas en Nevada se inscribieron en los planes de Obamacare este año, el segundo total más alto en la historia del estado después de 2022.
El oponente republicano de la Sra. Rosen, Sam Brown, galardonado con la Medalla Corazón Púrpura, representa la evolución de la posición republicana sobre Obamacare.
“Necesitamos resistirlo tanto como podamos”, Él dijo En 2014, cuando se postulaba para un escaño en la Legislatura de Texas, Brown afirmó en su sitio web de campaña para el Senado que “los políticos han permitido que los burócratas redacten leyes de atención médica, como Obamacare, que inundan el mercado con regulaciones, privándolo de opciones, mientras aumentan los costos y reducen el acceso a una cobertura de calidad”.
La Sra. Rosen acusó al Sr. Brown de querer derogar la Ley de Atención Médica Asequible, algo que el Sr. Brown negó. “Es necesario mejorarla y trabajaré en soluciones bipartidistas para reducir el costo de la atención médica para todos los habitantes de Nevada”, dijo en una declaración. “La Ley de Atención Médica Asequible no cumplió con sus promesas de reducir los costos y permitir que las personas mantengan a sus médicos. Necesitamos soluciones prácticas que realmente cumplan con estas promesas”.
Joe Grogan, ex director del Consejo de Política Interna de la Casa Blanca bajo el gobierno de Trump, admitió que los tiempos han cambiado.
“No creo que haya suficiente margen de maniobra para hacer un gran esfuerzo por la ACA, incluso si hubiera gente que quisiera hacerlo”, dijo. “Se necesitaría mucho más consenso en el Partido Republicano para hacerlo ahora mismo. Y hay muchas otras cosas que están literalmente en llamas”.
“No se puede luchar por todo”, afirmó.
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